様式第１号（第７条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年度　整理番号　　　　　

大阪狭山市生涯学習出前講座受講申込書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　（あて先）大阪狭山市教育委員会　
　　　　　　　　　　　　　団体（グループ）名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号

代表者

　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　自宅（　　　）　　　―　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　その他（　　　）　　　―　　　　

　　大阪狭山市生涯学習出前講座実施要綱第７条の規定により、生涯学習出前講座を受
講したいので、次のとおり申し込みます。
講座名	番号	講座名	
日時	第1希望	　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）	
		
時　　　　 分～

時　　　　 分

午前　　　　　　　　　　　　午前
午後　　　　　　　　　　　　午後	
	第２希望	　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）	
		
時　　　　 分～

時　　　　 分

午前　　　　　　　　　　　　午前
午後　　　　　　　　　　　　午後	
	第３希望	　　　　　　年　　　　月　　　　日（　　　）	
		
時　　　　 分～

時　　　　 分

午前　　　　　　　　　　　　午前
午後　　　　　　　　　　　　午後	
会場	名称		
	所在地		
	電話番号		
 参加予定人数		
 備考		
　（注意）次のいずれかに該当する場合は、受講することができません。
　　 (1)　公の秩序を乱し、又は善良な風俗を害するおそれのあるとき。
　　 (2)　特定の政党や宗教を支持し、又は反対することを目的とした集会等を行うおそれのあるとき。
　　 (3)　営利を目的とした集会等を行うおそれのあるとき。
　　 (4)　出前講座の目的に反し、その受講が適当でないとき。
　　 (5)　その他教育委員会が不適当と認めるとき。