様式第５号（第７条関係）

大阪狭山市マスコットキャラクター等変更使用許可通知書

大狭　　第　　　　　号　　
　　　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大阪狭山市長　　　　　　　　　　　印　

　　　　　年　　月　　日付けで申請のありました大阪狭山市マスコットキャラク　ター等の使用許可内容の変更について、下記のとおり変更を許可します。

記

変更の内容	変更前	変更後	
	使用対象物件			
	使用目的			
	使用方法			
	使用場所又は地域			
	使用期間			
	使用数量			
	有償又は無償の別			
	許可の条件			
※　使用に際しては、大阪狭山市マスコットキャラクター等の使用に関する要綱の規定及び許可内容を遵守すること。