介護予防・日常生活支援総合事業の第一号事業者指定申請について

介護予防・日常生活支援総合事業の第一号事業者指定申請書類

 大阪狭山市介護予防・日常生活支援総合事業第一号事業者の指定申請書類を掲載しています。 必要な申請書様式をダウンロードの上、ご提出ください。

 申請書類の提出期限は、事業開始予定月の前々月の末日までです。

(5月1日指定の場合3月31日まで)

 

通所型サービスA事業の事業所スペースの利用基準について

(平成29年3月9日追記)

 本市では、これまで通所型現行相当サービスの指定事業所が、休日等、事業所スペースを利用していない日に通所型サービスA事業で利用することは、不可としていましたが、このたび一部基準を緩和し、同じスペースで、日によって相当サービス、サービスA事業で使い分けることを可能としました。

 ただし、それぞれの事業での使用は1日毎とし、午前は相当サービス、と午後はサービスAなど時間での振り分けはできません。

 また、相当サービスで指定を受けている日をサービスAに変更する場合には、変更届が必要です。

 

提出が必要な書類について

[第一号訪問事業]チェックリスト・必要書類一覧(EXCEL:66KB)

[第一号通所事業]チェックリスト・必要書類一覧(EXCEL:70KB)

申請書類

[通・訪]大阪狭山市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定申請書(様式第1号)(EXCEL:49.5KB)

[訪]訪問介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項(付表1)(WORD:170.4KB)

[訪]訪問型サービスA事業者の指定に係る記載事項(付表2)(WORD:163.2KB)

[通]通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項(付表3)(WORD:76.5KB)

[通]通所介護相当サービス事業者の指定に係る記載事項別紙(付表3別紙)(WORD:76.5KB)

[通]通所型サービスA事業者の指定に係る記載事項(付表4)(WORD:75KB)

[通]通所型サービスA事業者の指定に係る記載事項別紙(付表4別紙)(WORD:76KB)

添付書類

[訪・通]体制等状況一覧表(別紙1)(EXCEL:41KB)

[訪] 誓約書(訪問介護相当サービス)(別紙2)(WORD:32KB)

[通] 誓約書(通所介護相当サービス)(別紙3)(WORD:33.5KB)

[訪・通]勤務形態一覧表(参考様式1)(EXCEL:240KB)

[訪・通]管理者経歴書(参考様式2)(WORD:70KB)

[訪・通]組織体制図(参考様式3)(EXCEL:414.5KB)

[訪・通]平面図(参考様式4)(EXCEL:411KB)

[通]設備・備品一覧表(参考様式5)(WORD:67KB)

[訪・通]苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式6)(WORD:38KB)

[訪・通]財産目録(参考様式7)(EXCEL:38.5KB)

[通]事業計画書(参考様式8)(WORD:40KB)

[訪・通]誓約書(参考様式9)(WORD:33.5KB)

[訪・通]役員名簿(参考様式10)(EXCEL:54KB)

[訪・通]老人居宅生活支援事業開始届(参考様式11)(WORD:44KB)

[通]老人デイサービスセンター等設置届(参考様式12)(WORD:39KB)

[通]人員要件確認表(サービス提供体制強化加算)(別紙1-2)(EXCEL:47KB)

総合事業者の定款変更について

   総合事業のサービスを実施する事業者におかれましては、事業実施の根拠となる事業名称が変更となりますので、定款の記載内容によっては定款変更が必要となる場合があります。変更が必要な場合は、法人として適切に定款変更の手続きを行ってください。

事業目的の記載例

「介護保険法に基づく介護予防訪問介護および第1号訪問事業」、「介護保険法に基づく介護予防通所介護および第1号通所事業」など

   なお、上記はあくまでも例示であるため、社会福祉法人、医療法人、特定非営利活動法人などは、それぞれを所管する官庁等にご確認ください。

 

変更申請

  指定内容に変更がある場合は、変更届出書と、変更する項目に合わせて添付書類を提出してください。

 

変更届出書(様式第4号)(WORD:52.5KB)

廃止・休止・再開申請

 事業の廃止や休止、再開をする場合は、廃止(休止・再開)届出書を提出してください。

 

廃止(休止・再開)届出書(様式第5号)(WORD:33KB)

総合事業について

その他、総合事業に関することは、こちらをご参照ください。

介護予防・日常生活支援総合事業(総合事業)について

お問い合わせ
健康福祉部高齢介護グループ