介護予防・日常生活支援総合事業の第一号事業者指定申請について

介護予防・日常生活支援総合事業の第一号事業者指定申請書類

 大阪狭山市介護予防・日常生活支援総合事業第一号事業者の新規指定申請書類を掲載しています。必要な申請書様式をダウンロードのうえ、ご提出ください。

申請期間 事業開始の前々月の16日から末日まで(初回)

補正期間 事業開始の前月の初日から10日まで(2回目以降)

※申請期間内の日時をご予約のうえ、お越しになってお手続きをお願いいたします。

※原則、事業開始の前月の10日までにお手続きに必要な書類がすべて調っていることが指定申請を受けるための条件になります。調わなかった場合は、事業開始が次月以降になりますので、ご注意ください。

 

通所型サービスA事業の事業所スペースの利用基準について

(平成29年3月9日追記)

 本市では、これまで通所型現行相当サービスの指定事業所が、休日等、事業所スペースを利用していない日に通所型サービスA事業で利用することは、不可としていましたが、このたび一部基準を緩和し、同じスペースで、日によって相当サービス、サービスA事業で使い分けることを可能としました。
 ただし、それぞれの事業での使用は1日毎とし、午前は相当サービス、と午後はサービスAなど時間での振り分けはできません。
 また、相当サービスで指定を受けている日をサービスAに変更する場合には、変更届が必要です。

 

指定申請に必要な書類について

チェックリスト(訪問用)(EXCEL:46.5KB)

チェックリスト(通所用)(EXCEL:49KB)

指定申請書(EXCEL:44.5KB)

付表1(WORD:170.4KB)

付表2(WORD:163.2KB)

付表3(WORD:76.5KB)

付表3別紙(WORD:76.5KB)

付表4(WORD:75KB)

付表4別紙(WORD:76KB)

体制等状況一覧表(EXCEL:43KB)

勤務形態一覧表(訪問用)(EXCEL:31.2KB)

勤務形態一覧表(通所用)(EXCEL:34.3KB)

組織体制図(EXCEL:414.5KB)

平面図(EXCEL:411KB)

設備・備品一覧表(WORD:67KB)

運営規程(介護予防訪問介護相当サービス用)(WORD:59KB)

運営規程(訪問型サービスA用)(WORD:53KB)

運営規程(介護予防通所介護相当サービス用)(WORD:57.5KB)

運営規程(通所型サービスA用)(WORD:51.5KB)

苦情を処理するために講ずる措置の概要(WORD:38KB)

事業計画書(WORD:40.5KB)

老人居宅生活支援事業開始届(WORD:16.1KB)

老人デイサービスセンター等設置届(WORD:16KB)

誓約書(新規用)(WORD:33KB)

総合事業者の定款変更について

   総合事業のサービスを実施する事業者におかれましては、事業実施の根拠となる事業名称が変更となりますので、定款の記載内容によっては定款変更が必要となる場合があります。変更が必要な場合は、法人として適切に定款変更の手続きを行ってください。

事業目的の記載例

「介護保険法に基づく第1号訪問事業」、「介護保険法に基づく第1号通所事業」、「介護保険法に基づく介護予防・日常生活支援総合事業」 など

   なお、上記はあくまでも例示であるため、社会福祉法人、医療法人、特定非営利活動法人などは、それぞれを所管する官庁等にご確認ください。

 

変更申請に必要な書類について

  指定内容に変更がある場合は、変更届出書と、変更する項目に合わせて添付書類を提出してください。

 

変更届提出書類一覧(訪問用)(WORD:59.5KB)

変更届提出書類一覧表(通所用)(WORD:60KB)

変更届出書(WORD:39.5KB)

事業所一覧(WORD:58.5KB)

誓約書(変更用)(WORD:34.5KB)

加算等届出時の必要添付書類について(WORD:47.5KB)

生活機能向上グループ活動加算チェックシート(EXCEL:32.5KB)

運動器機能向上体制チェックシート(EXCEL:31KB)

サービス提供体制強化加算に関する届出書(EXCEL:78KB)

人員要件確認表(サービス提供体制強化加算用)(EXCEL:38KB)

廃止・休止・再開申請に必要な書類について

 事業の廃止や休止、再開をする場合は、廃止(休止・再開)届出書と、届出内容に合わせて添付書類を提出してください。

廃止(休止・再開)届【必要書類及び届出方法】(WORD:54KB)

廃止(休止・再開)届出書(WORD:34.5KB)

老人居宅生活支援事業廃止(休止)届(WORD:15.8KB)

老人デイサービスセンター等の廃止(休止)届(WORD:15.8KB)

お問い合わせ
健康福祉部高齢介護グループ