第三者行為(交通事故など)の届け出について

 

交通事故などの第三者(加害者)の行為によってケガをし、国民健康保険を使って治療を受ける場合は、保険者である大阪狭山市国民健康保険への届け出が必要です。

 

交通事故などにより発生した治療費は、本来第三者(加害者)が全額負担すべきものですが、届け出によって、大阪狭山市国民健康保険が一時的に立て替えを行い、後日第三者(加害者)に立て替え分を請求します。保険証を使用する場合は、すみやかに国民健康保険担当窓口へ届け出てください。

 

届け出に必要なもの

・国民健康保険被保険者証

・印鑑

・事故証明書

第三者行為による届出書 

※届出書は保険年金グループ窓口にあります。

 また、下記から各種様式をダウンロードできます。

 

示談する前に

被害者と第三者(加害者)との間で示談が行われると、被害者と保険者はその内容に従うこととなり、第三者(加害者)に対して治療費の損害賠償請求ができなくなる場合があります。必ず示談前に届け出をしてください。

 

様式ダウンロード

被保険者のみなさまへ

第三者行為による傷病届(PDF:1.1MB)

事故発生状況報告書(PDF:967.6KB)

同意書(PDF:1.1MB)

誓約書(PDF:1MB)

人身事故証明書入手不能理由書(PDF:244KB)

※人身事故扱いの交通事故証明書が入手できない場合は、人身事故証明書入手不能理由書の提出が必要です。

 

自損事故、または相手方が不明な場合などは、こちらの様式をお使いください。

傷病届(PDF:66.4KB)

 

損害保険会社のみなさまへ

第三者行為による傷病届(PDF:85.2KB)

事故発生状況報告書(PDF:75.9KB)

同意書(PDF:81KB)

交通事故証明書入手不能理由書(PDF:44.2KB)

お問い合わせ
健康福祉部保険年金グループ

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