未熟児養育医療給付制度

 未熟児養育医療とは、種々の未熟性があり、家庭保育が困難なため、入院治療を必要とする未熟児(以下「本人」という)に対して、その未熟性がなくなり、健康に成長することを期待して行うものです。

 

対象者

 大阪狭山市に居住する乳児で、次に掲げるいずれかの症状を有するもの。

  • 出生体重が2,000グラム以下の未熟児
  • 生活力が特に薄弱であって、次に掲げるいずれかの症状を示すもの。

一般状態

  1. 運動不安、けいれんがあるもの
  2. 運動が異常に少ないもの

体温摂氏34度以下

呼吸器循環器系

  1. 強度のチアノーゼが持続するもの、チアノーゼ発作を繰り返すもの
  2. 呼吸回数が毎分50を超えて増加の傾向にあるか又は毎分30以下のもの
  3. 出血傾向の強いもの

消化器系

  1. 生後24時間以上排便のないもの
  2. 生後48時間以上嘔吐持続しているもの
  3. 出血吐物、血性便のあるもの

黄疸

  1. 生後数時間以内に現れるか、異常に強い黄疸のあるもの(重症黄疸による交換輸血を含む)。

 

給付の内容

 診察・医学的処置・治療等の支給がうけられます(入院治療のみが対象です)。ただし、健康保険法で対象としている医療が給付範囲となりますので、保険対象外のものについては除外されます。

 

対象期間

 養育医療の承認期間は、医師により意見書に記載された診療予定期間の始期(初日)から最長6ヶ月間です。ただし、6ヶ月を超えて治療が必要と認められる場合は、医療機関から継続協議書を提出することにより継続が可能です。

 

費用について(一部自己負担)

 養育医療給付に要した医療費総額のうち、健康保険から給付される分(約8割相当)を除く、健康保険自己負担の範囲内で、徴収基準月額をもとに一部負担金を算定します。(徴収基準月額は、世帯の所得税額等に応じて養育医療券を交付する際に、決定額を記載してお送りします。)

 

入院された月ごとに負担していただきます。

 1ヶ月間(1日から月末まで)入院された場合は、徴収基準月額の全額を負担していただきます。 また、月の途中で入退院された場合は、徴収基準月額を日割り計算した金額を負担していただきます。 

 

後日市から送られる「納入通知書」によりお支払いいただきます。

 指定医療機関の窓口で一部負担金を徴収することはありませんので、留意してください。なお、養育医療券が発行されるまで「預り金」を行う医療機関がありますが、この場合は必ず返金してもらうことが必要です。ただし、おむつ代等の保険対象外の費用については、自己負担となります。

徴収基準額表 (PDF:117.9KB)

参考

D4階層の方が、1月1日から3月10日まで入院された場合

  • 1月分 34,800円(徴収基準月額)×31分の31=34,800円
  • 2月分 34,800円(徴収基準月額)×28分の28=34,800円 (月の日数が変わると分母が変わります)
  • 3月分 34,800円(徴収基準月額)×31分の10=11,225円 (実際の入院日数で日割り計算します)

 

給付申請について

方法 

 申請者が必要書類を保険年金グループ未熟児養育医療担当へ提出してください。

 

申請できる方

 本人の親権を行う者又は後見人(一般的には保護者がこれにあたります。)であって、主たる生計者であるもの。

 

必要書類

扶養義務者を申請者とし、主たる生計者が申請してください。

養育医療給付申請書(WORD:55.5KB)

 

指定医療機関の医師が作成したもの。

養育医療意見書(WORD:61KB)

 

本人を含め、世帯構成員全員を記載してください。

世帯調書(WORD:60KB)

 

公簿等で世帯全員分が確認できない場合に必要となります。くわしくは、保険年金グループにお尋ねください。

所得税額等を証明する書類(必要な場合のみ)

 

申請者は養育医療給付申請書と統一してください。また、保証人は申請者と別生計で独立生計を営む者である必要があるため、基本的には、現住所が申請者と同一でない方としてください。もし、住所が同一であって、別生計を営む者であれば、その旨の申立書を添付してください。

誓約書(WORD:46.5KB)

 

申請者は養育医療給付申請書と統一してください。

委任状及び承諾書(WORD:18KB)

個人情報の提供に関する同意書(WORD:18.3KB)

 

申請窓口

保険年金グループ未熟児養育医療担当

 

お問い合わせ
健康福祉部保険年金グループ

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