し尿収集届

申請書

し尿収集届 [64KB pdfファイル] 

記入例[116KB pdfファイル] 

記載要領

1. 開始、廃止、変更の区別を○印で囲んでください。
2. 世帯主の住所、氏名、電話番号を記入してください。
3. 開始および廃止の場合は、該当する理由を○印で囲み、必ず異動の年月日を記入してください。
4. 便槽の種類を○印で囲み、世帯人数、新世帯主氏名、変更事由などの必要な箇所を記入してください。
5. 還付金振込先等の欄は記入しないでください。し尿くみ取り手数料の還付金が発生するときは、申請書とともに振込先の通帳を生活環境グループの窓口へ持参してください。

手数料

無料

その他

1. し尿汲み取りから、浄化槽および下水道に変更した場合、転出した場合、世帯人数の変更があった場合は、必ず届け出を提出してください。
2. 郵送による届け出の取り扱いはできません。

問い合わせと申請